W ostatnich tygodniach liga była pod ostrzałem z powodu pośpiesznego powrotu do gry zawodników z kontuzją głowy

Nelson i wsp. Stwierdzili, że sportowcy, którzy zgłaszali większe objawy psychosomatyczne przed urazem, wolniej wracali do zdrowia (współczynnik ryzyka 0,58, 95% CI 0,40-0,83, p = 0,003).

Okazało się również, że osoby z gorszymi ostrymi objawami po wstrząśnięciu mózgu mierzone za pomocą narzędzia Sport Concussion Assessment Tool-3 (SCAT3) miały wolniejszy powrót do zdrowia (HR 0,49, P

Chociaż te dwa predyktory były umiarkowanie skorelowane, udział ostrego nasilenia objawów był lepszym predyktorem powrotu do zdrowia niż objawy psychosomatyczne przed urazem.

"Po pierwsze, ostre nasilenie objawów pourazowych jest najsilniejszym czynnikiem prognostycznym czasu rekonwalescencji po urazie," oni napisali. "Po drugie, objawy somatyzacji przed urazem odgrywają ważną rolę w wyzdrowieniu, zwiększając doświadczenie sportowców lub zgłaszając objawy po wstrząśnięciu mózgu."

"Te wyniki badań wskazują na somatyzację jako cel przyszłych badań nad mechanizmami leżącymi u podstaw czynników przedchorobowych istotnych dla powrotu do zdrowia po wstrząśnięciu mózgu," Nelson i współpracownicy podsumowali. "Odkrycia te mają również bezpośrednie znaczenie translacyjne, sugerując, że klinicyści powinni oceniać czynniki zdrowia psychicznego w postępowaniu ze sportowcami dochodzącymi do zdrowia po wstrząsie mózgu."

W towarzyszącym artykule redakcyjnym dr David Loring z Emory University w Atlancie i dr Michael Makdissi z Olympic Park Sports Medicine Centre w Melbourne w Australii zgodzili się, że objawy psychosomatyczne przed urazami mogą ostatecznie pomóc w opracowaniu wczesnych interwencji, które mogą poprawić wyniki dla pacjentów, którzy mają wstrząs mózgu.

"Warto zauważyć, że stopień zgłaszanej somatyzacji przez znaczną większość uczestników w tej próbie był poniżej progu zwykle używanego do wnioskowania o klinicznie istotnych poziomach somatyzacji," oni napisali. "Sugeruje to, że zmienność somatyzacji zwykle związana z normalnym funkcjonowaniem jest jednak ważnym czynnikiem związanym z czasem trwania wyniku."

Ujawnienia

Badanie zostało sfinansowane przez US Army Medical Research and Materiel Command, Clinical and Translational Science Institute oraz National Institutes of Health National Center for Advancing Translational Sciences.

Autorzy i redaktorzy zadeklarowali brak powiązań finansowych ze szkodą.

Główne źródło

Neurologia

Źródło: Nelson LD, et al "Objawy somatyzacji przed urazami przyczyniają się do poprawy klinicznej po wstrząśnięciu związanym ze sportem" Neurology 2016.

Drugie źródło

Neurologia

Źródło: Loring DW, Makdissi M "Podstawowa somatyzacja wpływa na powrót do zdrowia po wstrząsie mózgu związanym ze sportem" Neurology 2016.

W odpowiedzi na rosnące zaniepokojenie kontuzjami zawodowymi piłkarzy, National Football League może wkrótce wymagać od drużyn zasięgnięcia opinii niezależnych neurologów, zanim pozwolą zawodnikom z kontuzją głowy wrócić na boisko.

Urzędnicy ligi nie potwierdzili planu, ale donoszą w The New York Times, Associated Press, FOXSports.com i gdzie indziej wskazali, że NFL finalizuje szczegóły nowej polityki.

Według doniesień, każda drużyna ma wybrać niezależnego neurologa, po uzyskaniu zgody ligi, który oceni graczy, o których uważa się, że doznali wstrząsu mózgu.

FOXSports.com poinformował, że wstrząśnięty gracz będzie potrzebował zgody neurologa, a także lekarzy zespołu, zanim będzie mógł wrócić do akcji.

Ale według The New York Times dokładna rola neurologów była nadal niejasna.

Nowa polityka pojawiła się w momencie, gdy dwaj rozgrywający ostatniego Super Bowl – Ben Roethlisberger z Pittsburgh Steelers i Kurt Warner z Arizona Cardinals – wcześnie opuścili swoje mecze po uderzeniach w głowę.

Roethlisberger, który doznał już co najmniej trzech kontuzji mózgu od wejścia do ligi w 2005 roku, przyklęknął na kasku grając w niedzielę po dogrywce w Kansas City.

Przez kilka minut wydawał się zamroczony, zanim pomógł mu z boiska. Ale spotkał się z dziennikarzami po meczu i nalegał, że tak "w porządku."

Warner pozostał w meczu z St. Louis Rams przez sześć kolejnych zagrań po tym, jak jego głowa została uderzona o ziemię – co doprowadziło zespół do przyłożenia – ale potem doświadczył "związane z wstrząsem" Objawy na uboczu, mówią raporty.

On też powiedział później dziennikarzom, że wszystko w porządku.

Rozgrywający Rams Marc Bulger, również upadł z widoczną kontuzją głowy przy ostatnim posiadaniu drużyny. Miał być oceniany pod kątem możliwego wstrząsu mózgu w poniedziałek.

W ostatnich tygodniach liga była pod ostrzałem z powodu pośpiesznego powrotu do gry zawodników z kontuzją głowy.

Na październikowym przesłuchaniu członkowie Komisji Sądowniczej Izby Reprezentantów zwrócili się przeciwko komisarzowi NFL Rogerowi Goodellowi i dyrektorowi wykonawczemu NFL Players Association, DeMaurice’owi Smithowi, za zbyt małe działania w celu ochrony zagrożonych graczy.

Krytyka nasiliła się, gdy Brian Westbrook z Philadelphia Eagles doznał drugiego wstrząsu mózgu w ciągu trzech tygodni 15 listopada.

Associated Press podało, że 30 ze 160 aktywnych graczy NFL, które ankietowano, zgłosiło ukrywanie lub zmniejszanie skutków wstrząsu mózgu na pewnym etapie swojej kariery.

Wielu graczy przytacza lojalność wobec kolegów z drużyny i kulturę, która zachęca do grania z bólem jako czynniki zniechęcające do przesiadywania i gier.

Zgłoszono również presję ze strony trenerów, aby powrócili do akcji.

Oprócz żądania opinii neurologów, liga rozważa mandat, aby trzymać graczy z dala od ćwiczeń i meczów kontaktowych przez co najmniej cztery tygodnie po wstrząśnięciu mózgu.

Goodell zaproponował również, aby zachęcać graczy do informowania drużyn, gdy zauważą kolegów z objawami przypominającymi wstrząs.

Ale związek zawodników zrzucił to, mówiąc, że personel medyczny – w tym niezależni lekarze – był lepiej przygotowany niż inni gracze do oceny możliwych urazów głowy.

Badanie TRACK-TBI wykazało, że jedna na pięć osób doświadczyła zespołu stresu pourazowego (PTSD) lub dużej depresji po 6 miesiącach od łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu (TBI).

A ludzie, którzy byli czarni, mieli udokumentowaną historię psychiatryczną lub – w przypadku PTSD – urazy wynikające z napaści lub innej przemocy, byli w grupie zwiększonego ryzyka, poinformował dr Murray Stein, MD, MPH z University of California. San Diego i współpracownicy z JAMA Psychiatry.

TRACK-TBI, prospektywne, podłużne badanie kohortowe wspierane przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), wykazało wcześniej, że większość pacjentów z wstrząsem mózgu nie była objęta opieką kontrolną po wypisaniu z oddziału ratunkowego (SOR).

"Zaburzenia zdrowia psychicznego po wstrząsie mózgu badano głównie w populacjach wojskowych i niewiele wiadomo na temat ich skutków u cywilów," Dyrektor programu NINDS, dr Patrick Bellgowan, powiedział w oświadczeniu. "Wyniki te mogą pomóc w wyznaczeniu dalszej opieki i sugerują, że lekarze mogą potrzebować zwracać szczególną uwagę na stan psychiczny pacjentów wiele miesięcy po urazie."

Analiza obejmowała 1155 dorosłych z oddziałów ratunkowych w 11 ośrodkach urazowych na poziomie akademickim 1 w Stanach Zjednoczonych w latach 2014–2016. Pacjenci byli oceniani w ciągu 24 godzin od urazu głowy, mieli od 13 do 15 punktów w skali Glasgow (zwykle zgodne z łagodną diagnozą TBI), i otrzymałem tomografię komputerową. Większość pacjentów stanowili mężczyźni (65,1%) i miała średni wiek około 40 lat.

Naukowcy przebadali także grupę porównawczą 230 pacjentów, którzy mieli urazy ortopedyczne inne niż głowy, ale bez prawdopodobnego TBI. Obie grupy były podobne, z tym że napaść lub przemoc były mniej prawdopodobne, aby były przyczyną obrażeń w grupie ortopedycznej (1%) niż w grupie z łagodnym TBI (6%) producent flexumgel, a grupa ortopedyczna była rzadziej przyjmowana do OIT (7,4% vs 24,5%).

Obie grupy oceniano za pomocą Listy kontrolnej PTSD z DSM-5 i Kwestionariusza zdrowia pacjenta-9 (PHQ-9). Dane z każdej grupy analizowano przy użyciu oddzielnych wag skłonności, aby uwzględnić brakujące dane podczas wizyt kontrolnych.

W grupie z łagodnym TBI częstość występowania PTSD lub dużej depresji po 3 miesiącach z uwzględnieniem masy ciała wynosiła 20,0% w porównaniu z 8,7% w grupie urazów ortopedycznych (PP = 0,03).

Czynniki ryzyka wystąpienia PTSD po 6 miesiącach obejmowały:

Rasa czarna (skorygowany OR 5,11; 95% CI 2,89-9,05) Samodzielnie zgłaszany wywiad psychiatryczny (skorygowany OR 3,57; 95% CI 2,09-6,09) Urazy wynikające z napaści lub innej przemocy (skorygowany OR 3,43; 95% CI 1,56-7,54) Niższe wykształcenie (skorygowany OR 0,89 rocznie; 95% CI 0,82-0,97)

Czynniki ryzyka prawdopodobnego dużego zaburzenia depresyjnego były podobne, z wyjątkiem przyczyny urazu. Inne czynniki, takie jak czas trwania utraty przytomności, amnezja pourazowa lub objawy uszkodzenia mózgu w tomografii komputerowej, nie były skorelowane ani z PTSD, ani z ryzykiem wystąpienia dużej depresji.

Ten artykuł pomaga zidentyfikować, kto może wymagać dalszej opieki, zauważyła Mary Iaccarino, MD z Massachusetts General Hospital, która nie brała udziału w badaniu.

"Widzimy wielu pacjentów, którzy nie wracają do zdrowia, i próbujemy dowiedzieć się, jak odpowiednio segregować te osoby," Iaccarino powiedział MedPage Today. "Wstrząśnienia mózgu są bardzo częstym urazem i nie każdy wymaga specjalistycznej opieki, ale znaczna mniejszość tak."

"Kiedyś myśleliśmy, że im cięższa była początkowa prezentacja, tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz miał przedłużoną rekonwalescencję," Iaccarino kontynuował. "Teraz wiemy, że w wielu przypadkach ciężkość wstrząsu mózgu może nie być najważniejszym czynnikiem. Z pewnością jest to ważne, ale nie jest to najważniejszy czynnik w badaniach."

Stein i wsp. Zauważyli, że urazowe uszkodzenie mózgu może być zwiastunem innych zaburzeń psychiatrycznych lub neurodegeneracyjnych, w tym choroby afektywnej dwubiegunowej, demencji i choroby Parkinsona. "Obserwacje te sugerują, że albo TBI jest czynnikiem ryzyka dla wielu różnych patologicznych procesów, albo że TBI zwiększa ryzyko tych zaburzeń poprzez wspólną ścieżkę mechanistyczną," oni napisali.

Zasugerowali, że mechanizmy mogą obejmować uszkodzenie ścieżek istoty białej łączących przednio-korowe regiony regulacyjne z innymi regionami mózgu, zapalenie układu nerwowego i uszkodzenia oksydacyjne związane ze stresem.

Naukowcy zauważyli kilka ograniczeń swoich badań: pacjenci byli obserwowani w akademickich ośrodkach urazowych 1, a wyniki mogą nie mieć zastosowania do pacjentów z wstrząsem mózgu, które obserwowano w innych ośrodkach medycznych.