La lega è stata sotto accusa nelle ultime settimane per aver rimandato in servizio giocatori feriti alla testa

Nelson e colleghi hanno scoperto che gli atleti che hanno riportato maggiori sintomi psicosomatici pre-infortunio hanno avuto un recupero più lento (hazard ratio 0,58, IC 95% 0,40-0,83, P = 0,003).

Hanno anche scoperto che quelli con sintomi acuti post-commozione cerebrali peggiori misurati dallo Sport Concussion Assessment Tool-3 (SCAT3) hanno avuto un recupero più lento (HR 0,49, P

Sebbene questi due predittori fossero moderatamente correlati, il contributo del carico di sintomi acuti era un migliore predittore di recupero rispetto ai sintomi psicosomatici pre-lesione.

"In primo luogo, la gravità dei sintomi post-commozione cerebrale acuta è il più forte predittore post-trauma del tempo di recupero," scrissero. "In secondo luogo, i sintomi di somatizzazione pre-infortunio svolgono un ruolo importante nel recupero migliorando l’esperienza degli atleti o segnalando i sintomi post-commozione cerebrale."

"Questi risultati dello studio indicano la somatizzazione come obiettivo per la ricerca futura sui meccanismi alla base dei fattori premorbosi rilevanti per il recupero della commozione cerebrale," Nelson e colleghi hanno concluso. "Questi risultati hanno anche un significato direttamente traslazionale, suggerendo che i medici dovrebbero valutare i fattori di salute psicologica nella gestione degli atleti che si stanno riprendendo da una commozione cerebrale."

In un editoriale di accompagnamento, David Loring, PhD, della Emory University di Atlanta erogan cosa contiene, e Michael Makdissi, PhD, dell’Olympic Park Sports Medicine Center di Melbourne, in Australia, hanno concordato che i sintomi psicosomatici pre-infortunio possono eventualmente aiutare a sviluppare interventi precoci che possono migliorare risultati per i pazienti che hanno una commozione cerebrale.

"Da notare, il grado di somatizzazione riportato dalla grande maggioranza dei partecipanti a questo campione era inferiore alla soglia tipicamente utilizzata per inferire livelli di somatizzazione clinicamente rilevanti," scrissero. "Ciò suggerisce che la variabilità nella somatizzazione tipicamente associata al normale funzionamento è nondimeno un fattore importante correlato alla durata del risultato."

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato dall’US Army Medical Research and Materiel Command, dal Clinical and Translational Science Institute e dal National Institutes of Health National Center for Advancing Translational Sciences.

Gli autori e gli editorialisti hanno dichiarato di non avere rapporti finanziari con lesioni.

Fonte primaria

Neurologia

Fonte di riferimento: Nelson LD, et al "I sintomi di somatizzazione pre-lesione contribuiscono al recupero clinico dopo una commozione cerebrale correlata allo sport" Neurologia 2016.

Fonte secondaria

Neurologia

Fonte di riferimento: Loring DW, Makdissi M "La somatizzazione di base influenza il recupero della commozione cerebrale correlata allo sport" Neurologia 2016.

In risposta alla crescente preoccupazione per le commozioni cerebrali subite dai giocatori di calcio professionisti, la National Football League potrebbe presto richiedere alle squadre di chiedere pareri a neurologi indipendenti prima di consentire ai giocatori feriti alla testa di tornare in campo.

I funzionari della Lega non hanno confermato il piano, ma i rapporti del New York Times, dell’Associated Press, FOXSports.com e altrove hanno indicato che la NFL stava finalizzando i dettagli sulla nuova politica.

Secondo i rapporti, ogni squadra selezionerà un neurologo indipendente, soggetto all’approvazione della lega, che valuterà i giocatori che si ritiene abbiano subito commozioni cerebrali.

FOXSports.com ha riferito che un giocatore con commozione cerebrale avrebbe bisogno dell’autorizzazione del neurologo e dei medici della squadra prima di poter tornare in azione.

Ma, secondo il New York Times, i ruoli esatti dei neurologi erano ancora poco chiari.

La nuova politica è emersa proprio quando i due quarterback nel Super Bowl più recente – Ben Roethlisberger dei Pittsburgh Steelers e Kurt Warner degli Arizona Cardinals – hanno lasciato i loro giochi presto dopo i colpi alla testa.

Roethlisberger, che ha già subito almeno tre commozioni cerebrali da quando è entrato in campionato nel 2005, si è preso un ginocchio al casco durante gli straordinari domenica a Kansas City.

È apparso stordito per diversi minuti prima di essere aiutato dal campo. Ma ha incontrato i giornalisti dopo la partita e ha insistito che lo fosse "bene."

Warner rimase in gioco contro i St.Louis Rams per altre sei partite dopo che la sua testa fu sbattuta a terra – portando la squadra a un touchdown – ma poi sperimentò "correlato alla commozione cerebrale" sintomi a margine, dicono i rapporti.

Anche lui in seguito ha detto ai giornalisti che stava bene.

Anche il quarterback di Rams, Marc Bulger, è andato a terra con un apparente infortunio alla testa nel possesso finale della squadra. Lunedì doveva essere valutato per una possibile commozione cerebrale.

Il campionato è stato sotto accusa nelle ultime settimane per aver rimandato in servizio i giocatori feriti alla testa.

In un’udienza di ottobre, i membri della commissione giudiziaria della Camera dei rappresentanti si sono rivolti al commissario della NFL Roger Goodell e al direttore esecutivo della NFL Players Association, DeMaurice Smith, per aver fatto troppo poco per proteggere i giocatori a rischio.

Le critiche sono aumentate quando il running back Brian Westbrook dei Philadelphia Eagles ha subito la sua seconda commozione cerebrale in tre settimane il 15 novembre.

L’Associated Press ha detto che 30 dei 160 giocatori NFL attivi che ha intervistato hanno riferito di aver nascosto o minimizzato gli effetti di una commozione cerebrale ad un certo punto della loro carriera.

Molti giocatori hanno citato la lealtà verso i compagni di squadra e una cultura che incoraggia a giocare con il dolore come disincentivi a sedersi fuori allenamenti e partite.

Sono state anche segnalate pressioni da parte degli allenatori per tornare in azione.

Oltre a richiedere le opinioni dei neurologi, si dice che la Lega stia prendendo in considerazione un mandato per tenere i giocatori fuori da esercitazioni e partite di contatto per almeno quattro settimane dopo aver subito una commozione cerebrale.

Goodell aveva anche proposto che i giocatori fossero incoraggiati a informare le squadre quando individuano colleghi con sintomi simili a una commozione cerebrale.

Ma il sindacato dei giocatori lo ha abbattuto, affermando che il personale medico – compresi i medici indipendenti – era più adatto di altri giocatori per valutare possibili lesioni alla testa.

Secondo lo studio TRACK-TBI, una persona su cinque ha sperimentato disturbo post traumatico da stress (PTSD) o disturbo depressivo maggiore 6 mesi dopo una lieve lesione cerebrale traumatica (TBI).

E le persone che erano di colore, avevano una storia psichiatrica auto-riferita o – nel caso di PTSD – avevano lesioni derivanti da aggressioni o altre violenze erano a maggior rischio, ha riferito Murray Stein, MD, MPH, dell’Università della California San Diego e colleghi di JAMA Psychiatry.

TRACK-TBI, uno studio di coorte longitudinale prospettico supportato dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), ha precedentemente dimostrato che la maggior parte dei pazienti con commozione cerebrale non aveva cure di follow-up dopo essere stati dimessi dal pronto soccorso (DE).

"I disturbi della salute mentale dopo la commozione cerebrale sono stati studiati principalmente nelle popolazioni militari e non si sa molto su questi risultati nei civili," Il direttore del programma NINDS Patrick Bellgowan, PhD, ha detto in una dichiarazione. "Questi risultati possono aiutare a guidare le cure di follow-up e suggerire che i medici potrebbero dover prestare particolare attenzione allo stato mentale dei pazienti molti mesi dopo l’infortunio."

L’analisi ha esaminato 1.155 adulti provenienti da ED in 11 centri traumatologici di livello accademico 1 negli Stati Uniti dal 2014 al 2016. I pazienti sono stati valutati entro 24 ore dal trauma cranico, avevano punteggi di coma di Glasgow da 13 a 15 (solitamente coerenti con una diagnosi di trauma cranico lieve), e ha ricevuto una TAC. La maggior parte dei pazienti erano uomini (65,1%) e avevano un’età media di circa 40 anni.

I ricercatori hanno anche studiato un gruppo di confronto di 230 pazienti che avevano lesioni da trauma ortopediche non craniche ma nessun probabile trauma cranico. I due gruppi erano simili, tranne per il fatto che l’aggressione o la violenza avevano meno probabilità di essere la causa di lesioni per il gruppo ortopedico (1%) rispetto al gruppo trauma cranico lieve (6%), e il gruppo ortopedico aveva meno probabilità di essere stato ammesso a in terapia intensiva (7,4% vs 24,5%).

Entrambi i gruppi sono stati valutati con la lista di controllo PTSD del DSM-5 e il Questionario sulla salute del paziente-9 (PHQ-9). I dati di ciascun gruppo sono stati analizzati utilizzando pesi di propensione separati per tenere conto dei dati mancanti durante le visite di follow-up.

Nel gruppo con trauma cranico lieve, la prevalenza aggiustata in base al peso del disturbo da stress post-traumatico o disturbo depressivo maggiore era del 20,0% a 3 mesi, rispetto all’8,7% nel gruppo con trauma ortopedico (PP = 0,03).

I fattori di rischio per PTSD a 6 mesi includevano:

Razza nera (OR aggiustato 5,11; IC 95% 2,89-9,05) Storia psichiatrica auto-riferita (OR aggiustato 3,57; IC 95% 2,09-6,09) Traumatismo derivante da aggressione o altra violenza (OR aggiustato 3,43; IC 95% 1,56-7,54) Meno istruzione (OR aggiustato 0,89 all’anno; IC 95% 0,82-0,97)

I fattori di rischio per un probabile disturbo depressivo maggiore erano simili, tranne che per la causa del danno. Altri fattori come la durata della perdita di coscienza, l’amnesia post-traumatica o l’evidenza di lesioni cerebrali alla TAC non erano correlati né al PTSD né al rischio di disturbo depressivo maggiore.

Questo documento aiuta a identificare chi potrebbe aver bisogno di cure di follow-up, ha osservato Mary Iaccarino, MD, del Massachusetts General Hospital, che non era coinvolta nello studio.

"Vediamo un numero di pazienti che non si sta riprendendo bene e stiamo cercando di capire come triage queste persone in modo appropriato," Lo ha detto Iaccarino a MedPage Today. "Le commozioni cerebrali sono una lesione molto comune e non tutti hanno bisogno di cure specialistiche, ma una minoranza significativa sì."

"Pensavamo che più grave era la presentazione iniziale, più probabile sarebbe stato un recupero prolungato," Iaccarino ha continuato. "Ora sappiamo che, in molti casi, la gravità della commozione cerebrale potrebbe non essere il fattore più importante. Certamente è importante, ma non sta emergendo come il fattore più importante nella ricerca."

La lesione cerebrale traumatica può essere un precursore di altri disturbi psichiatrici o neurodegenerativi tra cui disturbo bipolare, demenza e morbo di Parkinson, hanno osservato Stein e colleghi. "Queste osservazioni suggeriscono che il trauma cranico sia un fattore di rischio per una varietà di processi patologici disparati o che il trauma cranico aumenti il ​​rischio di questi disturbi attraverso un percorso meccanicistico comune," scrissero.

I meccanismi possono includere danni alle tracce della sostanza bianca che collegano regioni regolatorie frontocorticali con altre regioni del cervello, neuroinfiammazione e danno ossidativo correlato allo stress, hanno suggerito.

I ricercatori hanno notato diversi limiti al loro studio: i pazienti sono stati visti in centri traumatologici di livello accademico 1 e i risultati potrebbero non essere applicabili ai pazienti con commozione cerebrale visti in altri centri medici.