Încă nu am găsit acel link lipsă și s-ar putea să nu-l găsim niciodată “, a spus ea

În cele din urmă, a spus Meier, ea a avut o întâlnire de 90 de minute cu fiul și l-a întrebat ce speră să realizeze. El mi-a răspuns că nu vrea să-i fie durere.

După aceea, femeia a primit un opioid sub limbă înainte ca pansamentele dureroase să fie schimbate, în ciuda a ceea ce Meier a numit "mitul că nu dai opioide persoanelor cu demență pentru că le va face mai confuze."

Acest episod de îngrijire spitalicească a ajuns să coste un sfert de milion de dolari, iar "suferința a fost cu adevărat incalculabilă," Spuse Meier.

Ea a juxtapus acea poveste cu povestea unei femei în vârstă de 65 de ani, cu cancer pulmonar metastatic, căruia i s-a dat un prognostic de șase luni până la un an de viață.

Pacienta a căutat îngrijiri paliative în același timp în care era tratată pentru cancer și a încheiat viața timp de șase ani. Când a murit, a fost trimisă la ospiciu și "a murit pașnic acasă înconjurat de familie," așa cum a fost dorința ei de sfârșit de viață, a spus Meier.

În ciuda importanței directivelor avansate, dacă includerea dispoziției este suficientă pentru a deraia întregul efort de reformă, nu merită să o păstrăm, a spus Cassel.

Meier a fost de acord. "Nu aș vrea ca asta să submineze șansele ca reforma să treacă," ea a spus.

Este posibil ca reacția să convingă Comitetul financiar al Senatului, care se întrunește în spatele ușilor închise de câteva săptămâni, să renunțe la limbajul directivului avansat.

Rambursarea medicilor pentru discuții de îngrijire paliativă cu pacienții lor ar putea fi inclusă în legislația viitoare, a spus Cassel. S-ar putea să existe o oportunitate pentru o legislație mai amplă, cu dispoziții pentru instruirea medicilor și a asistenților medicali în îngrijirea paliativă și gestionarea durerii.

Atât îngrijirile paliative, cât și gerontologia au o lipsă majoră de medici, au spus membrii panelului, Winakur estimând raportul dintre gerontologi și pacienții vârstnici la 8.000 la 1.

Bursele medicale pentru îngrijiri paliative sunt finanțate în totalitate prin donații filantropice, iar finanțarea guvernamentală este necesară pentru a încuraja mai mulți studenți la medicina să aleagă domeniul, a spus Meier.

SAN FRANCISCO – Nimeni nu se uita la porci.

Acesta a fost unul dintre factorii cheie care a încetinit răspunsul la gripa pandemică H1N1 din 2009, au spus experții aici la Conferința interstiințifică privind agenții antimicrobieni și chimioterapia.

Deși lumea a fost mai bine pregătită pentru o gripă pandemică decât a fost vreodată, tulpina H1N1 a orbit oamenii de știință, care se așteptaseră ca următoarea pandemie să apară dintr-o tulpină aviară, probabil gripa H5N1 extrem de patogenă care s-a dezlănțuit printre păsările de curte.

În această poveste: CDC trece în acțiune Vaccinurile vor fi acceptate? Michael Smith se așază cu Nancy Cox, dr. CDC Al doilea val a început deja Cercetătorii vor avea multe de studiat Planificatorii vor obține și noi date

În schimb, a venit de la porci. Și a fost ratată, deoarece supravegherea gripei – bună și din ce în ce mai bună la păsări – a fost maculată în cel mai bun caz la porcine, potrivit Nancy Cox, dr., Șefa diviziei gripale a CDC.

Într-adevăr, a spus Cox aici, experții încă nu știu unde și cum a apărut așa-numita tulpină H1N1 triplă reasortantă sau cum a ajuns la oameni. Ea a spus că există o gaură căscată în înregistrarea genetică de câțiva ani între genele gripei pandemice H1N1 actuale și cei mai apropiați strămoși cunoscuți ai acestora.

"Încă nu am găsit linkul lipsă și este posibil să nu-l găsim niciodată," ea a spus.

Acest decalaj de supraveghere a dus la un decalaj major în planificarea pandemiei, potrivit Jon McCullers, MD, de la Spitalul de Cercetare pentru Copii St. Jude din Memphis, Tenn.

Planificatorii au presupus – pentru că urmăreau păsările – că vor avea suficient avertisment cu privire la o tulpină pandemică pentru a pune în aplicare scheme de atenuare care să încetinească răspândirea, poate chiar suficient de mult timp pentru a pregăti vaccinurile înainte ca gripa să dispară cu adevărat.

Această parte a planificării "practic a eșuat complet," A spus McCullers. "Lucrul era în toată lumea până când CDC a aflat că avem câteva cazuri în S.U.A."

Dar asta este gripa pentru tine. "mantra," conform lui Cox, asta este "gripa este imprevizibilă."

Într-adevăr, o măsură a imprevizibilității sale este faptul de bază că gripa pandemică este o tulpină H1N1 a gripei A.

În timp ce experții lumii s-au concentrat asupra gripei aviare, tulpina pandemică actuală evoluează în liniște departe de microscop.

"Nimeni nu s-a îngrijorat cu adevărat de faptul că un vechi H1 sau H3 (virus) va reveni," A spus McCullers. Acesta a fost un motiv pentru a urmări păsările, nu porcii – a existat un semiconsensus că vechile subtipuri de pandemie nu pot reveni deoarece lasă un reziduu de imunitate în populație.

Dar este clar că este greșit, a spus McCullers. Tulpina actuală are suficiente diferențe genetice în genele sale de hemaglutinină și neuraminidază – H și N în H1N1 – încât rudele sale cele mai apropiate au circulat ultima dată la om în anii 1930. Oricine are imunitate este probabil foarte bătrân.

De fapt, pandemia actuală poate fi o dovadă că subtipurile H1, H2 și H3 – singurele subtipuri despre care se știe că au cauzat pandemii – sunt singurele care pot provoca o pandemie.

Este o întrebare științifică intrigantă, a spus McCullers, și una care are nevoie de studii înainte de următoarea pandemie – chiar dacă nu este așa, nu ne lămurim din nou.

În mod curios, CDC a fost conștient de câteva cazuri în ultimii cinci ani în care un virus gripal triplu reasortant, care a apărut din porcine, a cauzat boli la oameni. Dar, deși există o anumită supraveghere a porcinelor în SUA și în alte țări dezvoltate, nu există aproape niciuna în altă parte, a spus Cox,

Și chiar și în SUA, nu au existat fonduri alocate pentru gripa porcină, nu a fost o boală raportabilă și nu a provocat o povară economică imensă. "Pur și simplu nu s-a pus accentul pe porcine," Spuse Cox. "Acesta este probabil un decalaj care ar fi trebuit să fie închis mai devreme."

Cu toate acestea, experiența CDC cu gripa porcină a jucat un rol central în răspunsul inițial la pandemie.

Reveniți la începutul paginii

CDC trece în acțiune

Primele două cazuri de indicatori din SUA au fost copii din San Diego. Folosind izolate din al doilea caz, a spus Cox, agenția a început imediat să creeze o tulpină de semințe de vaccin, deși nu a fost folosită pe termen lung pentru a face vaccinurile actuale, deoarece a crescut prea încet.

Agenția nu a făcut acest lucru pentru cazurile anterioare în care copiii au fost infectați cu o gripă porcină triplă reasortabilă, dar situația a fost diferită de data aceasta:

Virusul a fost nou. Niciun copil nu a fost expus la porcine. Și par să existe dovezi ale mai multor cazuri în comunitate.

"Aceasta este exact situația în care trebuie să acționați foarte repede," Spuse Cox. "Trebuie să scoateți suganorm pareri toate opririle."

Decizia a fost justificată în câteva zile, când oamenii de știință canadieni, care au lucrat cu medici mexicani, au arătat că cele două cazuri din SUA erau identice cu o tulpină care cauzează boli în Mexico City.

Oficialii au început să lanseze planurile pe care le-au elaborat cu atenție în ultimii cinci ani.

Au fost desfășurate truse de testare, supravegherea a fost intensificată – iar publicul a fost ținut informat pas cu pas și uneori, se pare, minut cu minut.

CDC "a făcut o treabă excelentă de diseminare a informațiilor în moduri foarte rapide, rapide și eficiente," McCullers a spus, inclusiv conferințe de presă zilnice, un site Web, e-mail și metode chiar mai moderne, cum ar fi Twitter.

Un pas greșit – care ar putea reveni la bântuirea oficialilor – a fost inițial să numească tulpina pandemică "gripa porcina." Acest lucru i-a determinat pe unii oameni să se teamă să mănânce carne de porc și chiar a dus la sacrificarea porcilor în Egipt.

Dar, de asemenea, a evocat pandemia de gripă porcină din 1976, când o campanie de vaccinare foarte susținută a fost oprită în mijlocul curentului, pe fondul îngrijorării că medicamentul cauzează sindromul Guillain-Barré.

Această legătură, au spus experții de aici, a provocat o reacție împotriva vaccinurilor pentru a combate gripa pandemică actuală chiar înainte de a fi aprobate săptămâna aceasta. (A se vedea FDA aprobă vaccinurile H1N1)

Copiați codul de mai jos pentru a încorpora videoclipuri pe site-ul sau blogul dvs.:">

Reveniți la începutul paginii

Vor fi acceptate vaccinurile?

CDC, folosind focus grupuri, constată că rezistența la vaccin se bazează pe teama de Guillain-Barré, ideea că vaccinul este "experimental," și percepția că pandemia H1N1 cauzează în principal boli ușoare, a spus Cox – echilibrul risc-beneficiu este dezactivat în mintea multor oameni.

"Dacă H5N1 ar fi apărut, percepția publică asupra riscului ar fi fost mult mai mare," ea a spus.

Însă Cox și alți experți susțin că vaccinurile nu sunt experimentale – sunt făcute exact în același mod în care sunt făcute vaccinurile antigripale sezoniere și nu au existat până acum semne de ceva nepotrivit.

Teama de Guillain-Barré este "suprasolicitat," McCullers a spus, iar unii oameni de știință se întreabă dacă legătura din 1976 cu sindromul "a fost chiar real."

Oricum ar presupune dacă reticența publicului va persista odată cu izbucnirea celui de-al doilea val, mai ales dacă tiparul bolii este același cu cel din primăvară – boală ușoară larg răspândită, cu un procent mic de cazuri grave care necesită îngrijiri spitalicești și unele decese, de obicei printre cei cu o afecțiune medicală de bază.

Reveniți la începutul paginii

Al doilea val a început deja

Gripa pandemică produce o boală severă preferențial la persoanele mai tinere, din motive care rămân neclare. Dar prima moarte din al doilea val pare a fi un adolescent din Memphis, iar experții se tem de un număr relativ mare de astfel de cazuri pe măsură ce săptămânile trec.

Modelarea CDC, a spus Cox, sugerează că vom vedea de trei ori numărul deceselor pediatrice decât au fost înregistrate în sezonul gripal 2003-2004, când 154 de copii au murit de gripă.

"Există percepția că aceasta este o boală ușoară," ea a spus, "dar poate pune viața în pericol."

O provocare clinică va fi ca pediatrii, medicii de familie și interniștii să înțeleagă utilizarea medicamentelor antivirale la o populație tânără, precum și să fie conștienți de semnele bolii severe.

Se temuse că virusul ar putea muta în timpul verii și se va întoarce într-o formă mai virulentă, la fel ca gripa pandemică din 1918-1919. Dar acum pare puțin probabil, a spus McCullers.

Diferențele dintre primul și al doilea val de gripă pandemică 1918-1919 par să fi apărut deoarece virusul nu a fost bine adaptat la oameni în primul val, a spus el.